Avaliação da Fertilidade Feminina
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Qual a sua idade?*
18 - 24 anos
25 - 29 anos
30 - 34 anos
35 - 39 anos
40 - 44 anos
Outros
Estado*
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BA
CE
DF
ES
GO
MA
MT
MS
MG
PA
PB
PR
PE
PI
RJ
RN
RS
RO
RR
SC
SP
SE
TO
Cidade*
Idade da sua primeira menstruação*
Selecione
< de 12 anos
12 anos
13 anos
14 anos
15 anos
> 15 anos
Tem o ciclo menstrual regular?*
Sim
Não
Tem relações sexuais frequentes (mais de duas vezes por semana)?*
Sim
Não
Já fez alguma cirurgia no útero, ovário ou trompas?*
Sim
Não
Já cauterizou o colo do útero?*
Sim
Não
Já engravidou?*
Sim
Não
Já teve uma perda gestacional?*
Sim
Não
Já fez curetagem?*
Sim
Não
Já fez laqueadura?*
Sim
Não
Teve gravidez nas trompas (tubas)?*
Sim
Não
Retirou as trompas?*
Uma
Duas
Não retirei
Tem obesidade?*
Sim
Não
Possui síndrome dos ovários policísticos (SOP)*
Sim
Não
Possui endometriose?*
Sim
Não
Já realizou quimioterapia e/ou radioterapia?*
Sim
Não
Já realizou Inseminação Artificial?*
Sim
Não
Já realizou FIV, ICSI ou SUPER ICSI?*
Sim
Não
Usa drogas, antidepressivos , calmantes, corticóides, etc?*
Sim
Não
É fumante?*
Sim
Não
Trabalha com materiais tóxicos?*
Sim
Não
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